Пластика пищевода

В роли пластических материалов выступают желудок, тонкий или толстый кишечник, кожа. Трансплантаты проводятся впередигрудинно или внутригрудинно (ретростернально, внутриплеврально, заднемедиастинально). Существуют различные варианты тонкокишечной пластики, толстокишечную пластику, местную пластику коротких стриктур, резекцию пищевода с одномоментной пластикой целым желудком с внутригрудным анастомозом справа, резекцию пищевода с тотальной пластикой целым желудком с анастомозом на шее из абдоминоцервикального доступа, пластику аттиперистальтической трубкой из большой кривизны желудка, резекцию стриктуры и пластику дистального отдела пищевода с замещениемдефекта пищевода желудком

Тонкокишечная пластика пищевода по Ру (1906) заключалась в том, что из начального отдела тонкой кишки формировался трансплантат, который проводился через подкожный тоннель до яремной вырезки. При этом отводящий конец кишки анастомозировался с желудком. Питание больного осуществлялось через зонд, проведенный в верхний конец трансплантата, в последующем выделялся шейный отдел пищевода, он пересекался и накладывался эзофагоэнтероанастомоз.

П. А. Герцен (1907) усовершенствовал методику Ру, стал выполнять эту операцию в три этапа. На первом этапе мобилизованную тонкую кишку проводили не впередиободочно, а через брыжейку поперечной ободочной кишки и желудочно-ободочную связку, что позволяло помещать трансплантат в подкожном тоннеле до середины шеи. На втором этапе пересекали в дистальном сегменте мобилизованную кишку и накладывали гастроэнтероанастомоз. Третий этап заключался в выделении шейного отдела пищевода, пересечении его и наложении эзофагоэнтероанастомоза.

При выполнении тонкокишечной пластики пищевода по С. С. Юдину (1941) больному накладывается гастростома и производится мобилизация тощей кишки (отступив 8-10 см от связки Трейтца) с пересечением ее и наложением энтероанастомоза «конец в бок». Мобилизованная кишка проводится впереди поперечной ободочной и располагается антеторакально в подкожном тоннеле. Через 6-15 дней накладывается анастомоз кишки с пищеводом конец в бок. При недостаточной длине трансплантата формируется эзофагогастростома и еюностома, которые в последующем соединяются посредством кожной трубки.

Толстокишечная пластика пищевода применяется, если требуется создать трансплантат большой длины. При этом может быть использована правая или левая ее половина, располагать которую можно изо- и антиперистальтически.

В настоящее время толстокишечная эзофагопластика применяется в случаях невозможности использования желудка для этих целей — его резекция или гастрэктомия в анамнезе, заболевания желудка, сформированная без учета особенностей выкраивания желудочного трансплантата гастростома.

Для формирования толстокишечного трансплантата слепую, восходящую и сигмовидную кишки мобилизуют рассечением переходной складки брюшины по фланкам, печеночный угол — пересечением толстокишечно-почечной и толстокишечно-двенадцатиперстной связок, селезеночный угол — пересечением толстокишечно-диафрагмальной связки, поперечную ободочную кишку — отделением ее от желудочно-толстокишечной связки. Этап мобилизации завершают выполнением аппендэктомии. Толстую кишку выводят в рану, осматривают ее сосуды и выбирают наиболее подходящий участок для выкраивания трансплантата.

Все способы формирования желудочного трансплантата делятся на три группы:

1. Пластика пищевода целым желудком

2. Пластика пищевода антиперистальтическим желудочным трансплантатом

3. Пластика пищевода изоперистальтическим желудочным трансплантатом.

В последние десятилетия наибольшее распространение получил способ пластики пищевода изоперистальтической трубкой из большой кривизны желудка (А. Ф. Черноусов с соавт., 1980). Операция характеризуется сравнительно малой травматичностыо, меньшим числом опасных осложнений, быстрым восстановлением приема пищи через рот, низкой летальностью. Вместе с тем желудок нельзя использовать для эзофагопластики при его ожоге, а также при наличии язвы двенадцатиперстной кишки.

Объем эзофагопластики определяется протяженностью рубцового поражения пищевода. Так, у лиц с распространенными стриктурами выполняется тотальная пластика пищевода. При сужении нижнего отдела пищевода и кардии (сегментарная стриктура) производится частичная пластика пищевода — резекция пораженного участка с замещением его трансплантатом. Допустимо формирование обходного пищеводно-желудочного анастомоза. В случае поражения глотки, шейного или шейно-грудного отдела пищевода может применяться проксимальная сегментарная пластика пищевода трансплантатом тонкой или толстой кишки.

113. Комбинированные ожоги пищевода (диагностика и лечение).Неотложное лечение подразделяется на местное н общее, включает в себя назначение обезболивающих н антигистаминных средств в виде инъекцнй и противоядий в виде нейтрализующих едкое вещество жидкостей: при отравлении щелочью дают per os слабые растворы кислот (уксусной, лимонной, виннокаменной), взбитый яичный белок; при отравлении кислотами — магния оксид, мел, раствор пищевой соды (1 чайная ложка на 1/2 стакана теплой кипяченой воды), белковая жидкость — 4 взбитых яичных белка на 500 мл теплой кипяченой воды, слизистые отвары. Эти средства через 4 ч после отравления малоэффективны, так как ожог пищевода наступает сразу; они направлены, скорее, на нейтрализацию и связывания ядовитой жидкости, попавшей в желудок и возможно далее в кишечник. Промывание желудка при химических ожогах пищевода практически не рекомендуется из-за опасности перфорации пищевода, однако если оно по той или иной причине показано, например, если имеются данные, что пострадавший проглотил большое количество едкой жидкости (что бывает при умышленном нанесении себе травмы), то для этого используют легкий тонкий зонд и воду комнатной температуры в количестве, зависящем от возраста пострадавшего.

Для сорбции находящихся в ЖКТ токсичных веществ применяют активированный уголь, который размешивают с водой и в виде кашицы да per os по 1 столовой ложке до и после промывания желудка.

При явлениях общей интоксикации применит форсированный диурез. Метод основан на применении осмотических диуретиков (мочевины, маннита) или салуретиков (лазикса, фуросемида), способствующих резкому возрастанию диуреза, благодаря которому выведение токсичных веществ из организма ускоряется в 5-10 раз. Метод показан при большинстве интоксикаций с преимущественным выведением токсичных веществ почками.

Мочевину в виде 30% раствора или 15% раствор маннита вводят внутривенно струйно в количестве 1-2 г/кг в течение 10-15 мин, лазикс (фуросемид) — в дозе 80-200 мг. По окончании введения диуретика начинают внутривенное вливание раствора электролитов (4,5 г калия хлорида, 6 г натрия хлорида, 10 г глюкозы на 1 л раствора). При необходимости цикл указанных мероприятий повторяют через 4-5 ч до полного удаления токсичного вещества из крови. Следует, однако, учитывать и то, что часть токсичного вещества может депонироваться в паренхиматозных органах, вызывая их дисфункцию, поэтому целесообразно при симптомах такой дисфункции проводить соответствующее лечение. Количество вводимого раствора должно соответствовать количеству выделяемой мочи, достигающему 800- 1200 мл/ч. В процессе форсированного диуреза и после его окончания необходимо контролировать содержание ионов (калия, натрия, кальция) в крови, КОС и своевременно компенсировать нарушения водно-электролитного баланса.

Источник: http://studfile.net/preview/5362682/page:82/

Пластика у детей

У детей ситуация обстоит немного сложнее. Перед тем, как определиться с методикой пластики, необходимо провести полную диагностику детского организма. Ребенок допускается к операции только в том случае, если у него нет проблем с сердечно-сосудистой системой.

Если у ребенка проводили загрудинную пластику, то в дальнейшем очень тяжело добраться к сердцу. Также если у ребенка ранее проводились операции на сердце, то необходимо выбрать другую методику терапии, а не загрудинную.

Если при рождении у ребенка отсутствуют естественные отверстия и каналы в соответствующем органе, при этом отсутствует дистальный трахеопищеводный свищ, и врачи решили удлинить пищеводные сегменты, то они могут назначить операцию сразу после рождения.

Однако в последнее время детские специалисты в подобных случаях прибегают к шейной эзофагостоме и гастростоме, а вот пищеводную пластику проводят спустя полгода после рождения. В некоторых случаях оперативное вмешательство могут отложить до 2-летнего возраста.

В любом случае есть свои преимущества, которые подтверждены уже не одним десятком лет. Проведя множество подобных операций, специалисты пришли к выводу, что их лучше проводить не сразу после рождения. Но это утверждение спорное, ведь если ребенок на протяжении двух-трех месяцев будет кушать не природным способом, то есть не через рот, то, возможно, он привыкнет к этому и уже никогда не будет нормально кушать.

Поэтому, если у ребенка установили гастростому, то кормление должно осуществляться через отверстие в стенке органа и через рот. Таким образом желудок будет полноценно наполняться, а у ребенка будет вырабатываться привычка кушать через рот. Так малыш научится и глотать. Очень важно всегда своевременно диагностировать патологические процессы в организме. Таким образом можно избежать серьезных последствий и осложнений. Помните, что своевременные профилактические осмотры – залог вашего здоровья.

  1. Мусабаев Н. Х. Развитие пластики пищевода – Казахский национальный медицинский университет, 2016

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Источник: http://foodandhealth.ru/meduslugi/plastika-pishchevoda/

Показания к проведению

Операцию по пластике пищевода назначают в следующих случаях:

  1. Атрезия пищевода – когда наблюдается большой диастаз. Если отсроченный анастомоз не получилось наложить или он был наложен, но неудачно (возникновение эзофагостомии).
  2. При каустическом ожоге желудка, если бужирование не дало должного результата.
  3. Травмирование пищевода из-за продолжительного пребывания в нем постороннего предмета.
  4. Опухоли пищевода.
  5. Нарушения двигательной функции.

Существует 4 вида хирургического вмешательства:

  • толстокишечным трансплантатом;
  • желудочной трубкой;
  • тощекишечным трансплантатом;
  • мобилизация желудка в грудину.

Последний способ является самым популярным в наши дни. Этот метод имеет ряд преимуществ перед прочими. Схему и технику проведения оперативного воздействия подбирает врач исходя из вида и запущенности заболевания, а также индивидуальных особенностей пациента.

Причины, по которым проводится пластика пищевода

  • Чаще всего восстанавливать пищевод необходимо после его удаления по поводу онкологической патологии. Хирурги-онкологи, руководствуясь всеми правилами и стремясь излечить пациента от рака, удаляют очень большие участки органа. Это приводит к снижению качества жизни и необходимости питаться через стому. Пластика для таких пациентов является, вероятно, единственной возможностью исправить ситуацию.
  • Еще одну группу пациентов составляют лица с ожогами пищевода. В большинстве случаев ожоги имеют химический характер и осложняются образованием стриктур и нарушения проходимости пищи.
  • Травмы – достаточно редко врачам приходится работать с такими пациентами, но они есть.

Пластика пищевода в Израиле

В хирургии можно выделить одно большое направление – реконструктивное. Данные вмешательства преследуют цель восстановления органа и его функции после заболевания или травмы. Восстановление органа в хирургии принято называть пластикой. Пластика пищевода в Израиле – одна из самых сложных операций на органах пищеварительного тракта.

Этапы проведения

Ход хирургического вмешательства:

Операция в большинстве случаев проходит успешно. Число смертельных исходов составляет всего 5%.

Противопоказания

Делать операцию на пищевод нельзя в следующих случаях:

  • наличие острых инфекционных заболеваний или обострение хронических патологий;
  • плохая свертываемость;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной системы, печени, почек (в особенности при сосудистой и дыхательной недостаточности);
  • послеоперационный период после полостного хирургического вмешательства;
  • беременность (если патологическое состояние не угрожает жизни будущей матери);
  • при злокачественном новообразовании к противопоказаниям относится неоперабельность опухоли;
  • когда больному более 60 лет;
  • лишний вес или, наоборот, чрезмерная истощенность.

Когда пациентам показана пластика пищевода

Существует несколько моментов, когда специалисты назначают пациенту пластику пищевода. В первую очередь она показана пациентам, у которых врожденное отсутствие или приобретенное заращение естественных отверстий и каналов в пищеводе. Также врач назначает пластику при повреждениях пищевода, которые вызваны длительным нахождением в нем инородного предмета.

Зачастую подобные операции назначаются из-за ожогов, которые выступают в виде диффузного лейоматоза и воспалительных псевдоопухолей. Еще одним показанием к пластике пищевода выступает расстроенная активная двигательность стенок пищевода.

Послеоперационный период

В первую неделю реабилитации пациент ослаблен. Он не может самостоятельно питаться. Его кормят через специальную трубку. Первые несколько недель прооперированный находится под присмотром медицинского персонала. Это помогает избежать осложнений.

Если врачи отмечают, что пациент идет на поправку, в его рацион добавляется мягкая, а потом и твердая еда. Между приемами пищи нужно делать специальную дыхательную гимнастику для восстановления тонуса кардиального сфинктера. Пациенту дается стимул-спирометр. Таким образом получается отследить нагрузку и при необходимости ее увеличить.

Осложнения пластики пищевода

Операция такой сложности не может не сопровождаться риском осложнений.

  • Кровотечение – развивается в раннем послеоперационном периоде.
  • Несостоятельность швов с опаданием инфекции в окружающие ткани.
  • Образование язв.
  • Сужение мест наложения анастомоза.
  • Тромбоз сосудов, питающих трансплантат и некроз участка кишки.

Но не следует пугаться данного списка. Израильские специалисты прекрасно владеют своей профессией и имеют на своем вооружении самое современное оборудование. Это все позволяет свести риск развития осложнений к минимуму и сделать все для того, чтобы пациент покинул клинику здоровым и полным жизненных сил.

Лечение в клиниках “АССУТА” и “ХАДАССА”

Вас интересует лечение в Израиле?

Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.

Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.

Сколько стоит лечение в Израиле?

Цена лечения играет решающую роль в принятии решения о поездке в Израиль.

Каждый медицинский случай уникален, поэтому мы предоставляем нашим пациентам ориентировочные цены на диагностику, реабилитацию и лечение в больницах, а также рассказываем о том, как правильно спланировать поездку и сэкономить деньги во время лечения в Израиле.

Наша главная цель — качественно составленная медицинская программа по доступной цене.

Источник: http://hospital-israel.ru/plasticheskoj-xirurgiy/procedury/plastika-pishhevoda/

Возможные осложнения

После операции на пищевод нужно быть готовым к тому, что хирургическое вмешательство может привести к следующим неблагоприятным последствиям:

  • образование тромбов;
  • кровоизлияние;
  • проникновение инфекционных микроорганизмов;
  • сердечная недостаточность при проведении оперативного воздействия;
  • аллергия на анестезирующие медикаменты;
  • нарушения в дыхательном процессе.

При открытой операции на пищевод риск осложнений несколько ниже. Однако могут возникнуть следующие:

  • поражение легочного органа;
  • попадание инфекции в грудную полость;
  • механическое повреждение соседних органов;
  • закрытие прохода между пищеводом и желудком.

Кишечник может начать отторгать продукты питания. Это связано с тем, что после операции образуется желудочная недостаточность (потеря способности усваивать жиры и глюкозу). Называется такое патологическое состояние демпинг-синдромом. Его лечением занимается врач-диетолог. Как правило, достаточно полугода, чтобы организм смог перестроиться к новому образу жизни.

Источник: http://zapisatsya.ru/uslugi/gastroenterologiya/plastika-pishchevoda/

Пластика пищевода в Израиле – методы

Пищевод может формироваться из различных органов и тканей. Все зависит от целого ряда обстоятельств. Для проведения операции могут использоваться:

  • кожный лоскут;
  • желудок;
  • участок тонкой кишки;
  • участок толстой кишки.

Пластика кожным лоскутом в настоящее время практически не применяется и имеет историческое значение.

Пластика пищевода желудком

Было предложено много способов пластики пищевода желудком, но в настоящее время наиболее распространен метод, при котором проводится формирование изоперистальтической трубки из большой кривизны и тела желудка. При этом антральная часть и малая кривизна остаются на своем месте и продолжают выполнять функцию. Сформированная же трубка сокращается в правильном направлении и способствует продвижению пищи далее по пищеварительному тракту.

Пластика пищевода кишечной трубкой

Данная методика в настоящее время наиболее популярна среди всех методов. При этом желудок остается целым, а пищевод замещается пищеварительной трубкой, которую не нужно формировать при помощи целого ряда швов. Также плюсом данной методики является и то, что кишечник у человека имеет достаточную длину, и изъятие с целью пластики небольшого участка значительно не отражается на его работе.

Чаще других используют участки толстой кишки (правую или левую ободочную). Это обусловлено тем, что она имеет брыжейку и может перемещаться на некоторое расстояние. Правый отдел толстой кишки тоньше и более подходит по своим размерам, но в нем перистальтика направлена в восходящем направлении. Но это не сильно смущает врачей, поскольку по пищеводу пища продвигается больше под воздействием силы тяжести.

Сегментарная пластика пищевода по методике Г. Е. Островерхова и Р. А. Тощакова

В основе данной методики перед специалистами стоит задача иссечь из тонкой кишки сегмент необходимого размера, который будет иметь одну или две сосудистые ножки. Иссеченный сегмент нужно соединить с гранью пищевода, где проводилось резецирование. Таким образом восстановится полноценное и непрерывное функционирование пищеводной трубки.

В начале операции специалисты разрезают и вскрывают область брюшной полости и находят участок кишки, где наиболее выражены аркады и кишечные артерии. Участок должен быть не менее 9 сантиметров. Сосуды, которые отходят от аркад, перевязываются на расстоянии 30 сантиметров, затем проводят саму операцию.

В ходе операции врачи могут уменьшить или увеличить пищевод. Все зависит от того, какой объем резецированного участка пищевода.

Пластика пищевода с помощью трансплантата из левой части толстой кишки на левом ободочном сосуде считается самым лучшим методом. Таким образом пищевод замещается у пациентов с диагнозом доброкачественная стриктура.

Длина и объем трансплантата достаточны для того, чтобы заменить весь пищевод, а иногда даже и определенную часть глотки (конечно, если для этого есть серьезные показания).

После подобного оперативного вмешательства у пациентов восстанавливается кровоснабжение от левого ободочного сосуда к правому, и состояние кровообращения достаточное, чтобы пища проходила беспрепятственно. Также после операции создаются полноценные анастомозы.

Краевые сосуды и стенки самой кишки после оперативного вмешательства тесно связаны, поэтому прямой трансплантат не увеличивается со временем в длине и не перекручивается. В процессе переваривания твердой пищи участвует левая половина толстой кишки, вторая менее задействована.

Помимо этого, если удалить левую половину толстой кишки, то проблем в дальнейшем будет меньше, чем если удалить правую. Проведения инструментальных и лабораторных методов диагностики определили, что толстая кишка более устойчива к кислотности, поэтому врачи очень редко диагностируют язвенные заболевания в трансплантате.

Подготовка пациента

Перед операцией в обязательном порядке назначаются следующие диагностические обследования:

  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимический анализ;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • флюорограмма;
  • консультации терапевта и специалиста по профилю при хроническом заболевании.

Для подбора метода проведения операции и ее объема при тяжелых патологических состояниях необходимо сделать следующие исследования:

  • рентгенографию;
  • ФГДС;
  • исследование кислотности пищевого комка в пищеводе и желудке на протяжении суток;
  • манометрию;
  • эндоскопическое УЗИ;
  • КТ или МРТ.

Чтобы операция прошла успешно, перед ее проведением нужно перевести в стадию ремиссии все имеющиеся хронические патологии. Перед хирургическим вмешательством запрещается проходить курс лечения кроверазжижающими препаратами и медикаментами для снижения тонуса мышечных волокон. Также за месяц до проведения операции нужно отказаться от курения.

Пластика пищевода после повреждений

Мой собственный подход к пластике пищевода определяется следующими главными четырьмя принципами.
1. Пищевод — лучший проводник для пищи, если, разумеется, он нормально функционирует и не имеет склонности к злокачественному росту, как это бывает при ожогах щелочью или при пищеводе Барретта.

2. Наилучший трансплантат — прямой, без изгибов и поворотов. Очень нажно, чтобы он обладал этими свойствами, поскольку часто требуется эзофагоскопия и дилатация. Почти все трансплантаты функционируют в большей степени как пассивные проводники, чем за счет собственной двигательной активности и перистальтики.

3. Используя любой метод пластики пищевода, желательно предотвратить рефлюкс из желудка в трансплантат, а потому лучшие виды замещения пищевода — те, при которых дистальный нормаль ный отдел пищевода с пищеводно-желудочным соединением остается действующим и интактным.

4. Чрезвычайно важна надежность пластики, которая должна быть проведена таким образом, чтобы не возникала необходимость бужирования анастомоза (на концах трансплантата), за исключением фазы заживления. Стриктуры после трансплантации следует лечить только хирургическим путем. Если по завершении пластики пищевода трансплантат не функционирует достаточно хорошо, может и должна быть произведена реконструкция с целью создания и обеспечения наиболее прямого и надежного пути для прохождении пищи.

Толстокишечная пластика

В США наиболее популярно замещение пищевода правой половиной толстой кишки. В Англии чаще для этих целей используется ее левая половина. Толстая кишка может быть перемещена как в антиперистальтическом направлении, так и изоперистальтически. Некоторые хирурги предпочитают проведение трансплантата из поперечного отдела или левой половины толстой кишки внутриторакально позади корня легкого, не придавая особого значения при этом перистальтической ориентации трансплантата.

При сравнительном изучении опыта 80 операций пластики толстой кишкой у 79 детей отмечено, что в 70% случаев трансплантат был проведен позади корня легкого изоперистальтически и в 30% — ретростернально. В основном это были пациенты с атрезией пищевода и культей его дистального сегмента. Несостоятельность проксимального анастомоза возникла в 31 % наблюдений, причем стриктура в этой зоне развилась в 15% случаев среди детей, которым была проведена левая часть толстой кишки позади корня легкого по Уотерстону, и в 41 % — после ретростернальной пластики.

Кроме того, у 60% пациентов с загрудинной пластикой выявлен рефлюкс, в то время как при операции по Уотерстону это осложнение отмечалось лишь у 18% больных. 5 из 12 детей с толстокишечным ретростернальным трансплантатом потребовали хирургического вмешательства по поводу язв. Анализ результатов лечения позволил сделать вывод, что более предпочтительна пластика пищевода из левой половины толстой кишки с проведением трансплантата позади корня легкого по Уотерстону.

По данным другой публикации с анализом 20 операций толстокишечной пластики, при ретростернальном и интраторакальном проведении трансплантата функциональные результаты были одинаковые, но стриктуры, потребовавшие резекции, развивались только при ретростернальной пластике. При загрудинном проведении правой половины толстой кишки отмечалось большее количество интраоперационных осложнений ишемического характера, чем при использовании метода Уотерстона со взятием трансплантата из поперечного отдела или левой половины толстой кишки. Данные различия могут быть объяснены тем, что почти у 70% больных правая половина толстой кишки не имеет краевой артерии, необходимой для питания трансплантата.

Хотя в одной из работ отмечается несостоятельность проксимального анастомоза трансплантата всего в 2% случаев, однако большинство хирургов сообщают о развитии данного осложнения значительно чаще — у 30—33% больных.

Если несостоятельность эзофагоколонастомоза можно объяснить как техническими погрешностями при его наложении, так и легкой степенью ишемии, то формирование стеноза, несомненно, связано только с ишемией. Повторное бужирование в таких ситуациях, как правило, неэффективно.

Поэтому большинство стриктур анастомоза, проявления которых сохраняются в течение более, чем 6 мес после трансплантации, однозначно нуждаются в хирургической коррекции. Лечение несостоятельности анастомоза, равно как и вмешательство по поводу стеноза пищевода, значительно облегчаются, если анастомоз создан на шее. К счастью, проксимальный анастомоз чаще всего здесь и расположен, ибо именно до этого уровня обычно распространяется ожоговое поражение проксимально, и здесь же находится короткий верхний сегмент пищевода при изолированной атрезии.

Источник: http://medbe.ru/materials/travmy-organov-bryushnoy-polosti/plastika-pishchevoda-posle-povrezhdeniy-/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш медицинский консультант