Ожоговый хирург

Для рассасывания рубцов используют мази контрактубекс, актовегин, солкосерил, гель медерма. Небольшие следы от ожогов можно устранить при помощи пилинга или лазерной коррекции, заметные шрамы могут потребовать хирургической коррекции.

Источник: http://nmedik.org/ozhogi.html

Лечение

Основным принципом лечения глубоких ожогов является хирургическое восстановление целостности кожного покрова в зонах глубокого поражения. Наличие глубокого ожога является показанием к хирургическому лечению независимо от сроков получения ожоговой травмы, площади поражения, других клинических и организационных факторов. При «пограничных» ожогах хирургическое лечение используется для создания оптимальных условий для их эпителизации.

6. Достижение оптимального функционального и эстетического результата, максимально возможное восстановление качества жизни пострадавшего.

*При протоколировании хирургического вмешательства в обязательном порядке указывается метод, техника выполнения, глубина иссечения, локализация и площадь иссечения и пластики в процентах поверхности тела или в квадратных сантиметрах. Хирургическое операции кодируются согласно «Номенклатуре медицинских услуг».

*Хирургическая обработка ожоговой раны отличается от туалета ожоговой раны, который предусматривает очищение ожоговой поверхности от загрязнения, инородных тел, отслоенного эпидермиса, экссудата и остатков перевязочных средств, вскрытие и/или удаление ожоговых пузырей с последующей обработкой раны и окружающих кожных покровов растворами детергентов и антисептиков. Туалет ожоговой раны к методам хирургического лечения не относится.

этапную хирургическую обработку ожоговой раны – последующие хирургические обработки ожоговой раны.

Некротомия – рассечение ожогового струпа и глубжележащих тканей (фасцио- и миотомия) до визуально жизнеспособных при глубоких циркулярных ожогах конечностей и шеи, при других глубоких поражениях, когда высок риск сдавления и ишемии формирующимися некротизированными тканями, а также при циркулярных ожогах грудной клетки, ограничивающих ее экскурсию. Цель – декомпрессия, восстановление кровоснабжения тканей, дыхательной экскурсии грудной клетки, диагностика глубины поражения. Некротомия выполняется по экстренным показаниям. Необходим тщательный контроль гемостаза с учётом возможного кровотечения в раннем послеоперационном периоде.

Хирургическая некрэктомия (ХН) — иссечение некротических тканей с использованием хирургических инструментов и оборудования (некротомы, дерматомы, электрохирургические, ультразвуковые, гидрохирургическое аппараты и т.д.). К хирургической некрэктомии также относится дермабразия, при которой удаляются только некротизированный эпидермис и поверхностный слой дермы. Цель – удаление в возможно более ранние сроки нежизнеспособных тканей как подготовка к пластическому закрытию раневого дефекта при глубоких ожогах или создание условий для эпителизации при «пограничных» поражениях.

• вторичную хирургическую некрэктомию (ВХН) – выполняемую при образовании вторичных некрозов в зонах первичной или отсроченной некрэктомии.

• комбинированное иссечение раны – с применением тангенциального иссечения и иссечения окаймляющим разрезом.

*При различной глубине иссечения в разных зонах – указывается вся достигнутая глубина некрэктомии (иссечения) раны.

Раннее хирургическое лечение ожоговой травмы является приоритетным, снижает летальность тяжелообожженных, существенно сокращает сроки лечения, позволяет достичь оптимальных функциональных и эстетических результатов лечения и улучшает качество жизни пострадавших от ожогов (уровень доказательств А). Проведение раннего хирургического лечения отвечает современным стандартам лечения и предъявляет высокие требования к организационному, кадровому, материально-техническому и технологическому обеспечению отделения/центра, где проводится лечение пострадавших с ожогами.

Ампутация или дезартикуляция пораженной конечности или ее сегмента — частный вид хирургической некрэктомии, отличающийся техникой ее выполнения.

Хирургическое очищение ожоговой раны – одновременное или этапное инструментальное удаление ожогового струпа, некротических тканей по мере их самостоятельного отторжения или после химического, в том числе ферментативного очищения (некролиза) с последующей подготовкой гранулирующих ран к кожной пластике. Используется при невозможности выполнения первичной (отсроченной) хирургической некрэктомии, связанной с состоянием больного, его отказом от оперативного вмешательства, отсутствием надлежащего организационного, кадрового и материально-технического обеспечения раннего хирургического лечения.

Пластическое закрытие раневого дефекта – хирургическое восстановление анатомической целостности поврежденных кожных покровов и глубжележащих тканей в зонах глубокого ожогового поражения.

Источник: http://diseases.medelement.com/disease/%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B4%D0%B0%D0%B2%D1%88%D0%B8%D1%85-%D0%BE%D1%82-%D0%BE%D0%B6%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%B2-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15773

Ожоговая хирургия.

Уже сто сорок лет существуют и развиваются хирургические методы борьбы с ожоговыми травмами. Лечить пациентов с ожогами, значит постоянно проводить комплексные мероприятия, которые направлены на заживление эпидермиса. Медицинская отрасль, специализирующаяся на изучении ожоговых поражений, методов лечения данных явлений называется комбустиология. Ожоговое заболевание развивается у пациентов по определённым критериям травмы: 1. Важно изучение глубины затронутого ожогом участка тела. 2. Определение возрастной категории пациента. 3. Установление площади охваченной ожогом. 4. Изучение степени и вида…

Приём врача 1800/1600
Приём врача высшей категории 2000/1800
Приём врача К.М.Н 2200/2000
Приём врача Д.М.Н 2500/2200

Формирование яйцеклеток обеспечивают яичники. Они находятся рядом с маткой в малом тазу. Ультразвуковое…

еременность способствует множественным изменением в организме женщины. Усиливается концентрация сахара…

Состояние, при котором артериальное давление человека ниже минимальных нормальных показателей, называется…

Ежегодно, а то и два раза в год женщина обязана проходить регулярный осмотр у гинеколога – основным залогом…

Желчный пузырь состоит из тела, шейки и дна. К шейке желчного пузыря прикреплен пузырный проток, в котором…

  • «Московский Доктор»
  • ИНН: 7713266359
  • КПП: 771301001
  • ОКПО: 53778165
  • ОГРН: 1027700136760
  • LIC: ЛО-77-01-012765
  • «Чертаново И»
  • ИНН: 7726023297
  • КПП: 772601001
  • ОКПО: 0603290
  • ОГРН: 1027739180490
  • LIC: ЛО-77-01-004101
  • «Протек»
  • ИНН: 7726076940
  • КПП: 772601001
  • ОКПО: 16342412
  • ОГРН: 1027739749036
  • LIC: ЛО-77-01-014453

Уже сто сорок лет существуют и развиваются хирургические методы борьбы с ожоговыми травмами.

Лечить пациентов с ожогами, значит постоянно проводить комплексные мероприятия, которые направлены на заживление эпидермиса.

Медицинская отрасль, специализирующаяся на изучении ожоговых поражений, методов лечения данных явлений называется комбустиология. Ожоговое заболевание развивается у пациентов по определённым критериям травмы:

1. Важно изучение глубины затронутого ожогом участка тела.

2. Определение возрастной категории пациента.

3. Установление площади охваченной ожогом.

4. Изучение степени и вида ожоговой травмы.

Ожоговые хирурги Москвы

Ожоговый хирург в Москве (народный рейтинг): 17 врачей, 54 отзыва , запись на приём, адреса, подробная информация. Найдите хорошего ожогового хирурга в Москве со стоимостью первичного приёма и запишитесь к нему на консультацию в два клика. В Москве также имеется 3888 врачей схожих специальностей: хирург.

Кто такой комбустиолог?

Комбустиолог или ожоговый хирург — врач, специализирующийся в области лечения и предупреждения появления или развития осложнений, возникающих в результате ожоговых поражений кожи. Комбустиологи в Москве практикуют в специализированных ожоговых отделениях клиник, а также в военных госпиталях, ожоговых центрах. Название специальности происходит от сложносоставного греко-латинского слова. Combustio в переводе с латыни означает «ожог», а logos по-древнегречески — «учение».

Что лечат ожоговые хирурги?

Врачи, именуемые комбустиологами, в Москве имеют дело с пациентами, получившими обширные термопоражения кожных покровов. Специалисты занимаются как их лечением, так и профилактикой возникновения возможных осложнений. Если у обожжённого есть показания для госпитализации в один из ожоговых центров или отделений Москвы, ему на месте предварительно оказывается первая медицинская помощь, которая выражается:

  • в ликвидации повреждающего фактора,
  • наложении стерильных повязок,
  • введении обезболивающих препаратов.

В ожоговом центре комбустиологом проводится осмотр для оценки состояния пациента. Ожоговый хирург определяет присутствие или отсутствие ожогового шока, а также выясняет площадь поверхности ожога.

Если комбустиолог определяет наличие ожогового шока, то:

  • назначаются противошоковые мероприятия неотложного характера,
  • производится адекватное обезболивание,
  • с помощью капельницы вводится внутривенно жидкость, противостолбнячная сыворотка, антибактериальные препараты.

Дальнейшие действия комбустиолога зависят от глубины и объёма ожогов. Если констатирован глубокий ожог III и IV степени, ожоговому хирургу приходится даже прибегать к укрыванию кожными лоскутами ожоговых поверхностей. Перевязка зачастую проводится под наркозом, поскольку у таких больных отмечается ярко выраженный болевой синдром. Дальнейшее лечение ожогов после их подсыхания проводится с применением различных мазевых составов с антибактериальными, ранозаживляющими и обезболивающими препаратами.

В каких ситуациях следует обращаются к ожоговым хирургам?

В отделениях комбустиологии или ожоговых центрах Москвы лечатся пациенты с термическими поражениями разных участков кожи. Это могут быть ожоги:

  • среднетяжёлые,
  • тяжёлые,
  • крайне тяжёлые (с поражением более 10 % поверхности тела).

Также к комбустиологам Москвы поступают пациенты в состоянии ожогового шока, при сочетании ожогов с сопутствующей патологией, повреждениями другими факторами и комбинированными поражениями. Часто специалистам приходится иметь дело с глубокими ожогами на:

  • открытых участках и важных функциональных частях тела,
  • половых органах.

Врачи получают общие анализы мочи и крови, результаты биохимического исследования крови, оценивают её свертывающую способность и так далее. Ведется контроль функций органов дыхания и кровообращения. Для диагностики сопутствующих патологий применяют УЗИ, рентген, магнитный резонанс и пр.

Где получают образование ожоговые хирурги?

По данным ВОЗ ежегодное число ожоговых пациентов прогрессирует. Особенно это касается детей. Ребёнок находится в серьёзной опасности, поскольку последствия очень серьезны из-за незрелости тканевых структур и несовершенства функций органов и систем. Стать хорошим детским и взрослым комбустиологом можно, закончив кафедру термических поражений, ран и раневой инфекции в таких столичных ВУЗах Москвы, как:

Повышают квалификацию, проходят ординатуру и защищают диссертации в отделениях клинических больниц. Наиболее серьёзным можно считать образование и опыт, полученный в Институте хирургии им. А. В. Вишневского.

Известные специалисты Москвы

История лечения поражений огнём уходит в глубину веков. В древнеегипетских папирусах 1500-летней давности до н. э. рассказывается, как на обожженные поверхности наносить специальные вещества: жировые или масляные. В книге «Айюрведы», датирующейся 600-м годом до н. э., рассказывается о клинических различиях ожогов, которые уже тогда были поделены на 4 степени. Несмотря на столь длительную историю развития, ожоговое направление медицины вплоть до середины XIX века велось путём местного использования тепла и холода, мазей, иногда — экзотического состава.

Русские врачи сыграли серьёзную роль в изучении травмы, наносимой огнем. Этому вопросу посвящены работы Авдакова, Троянова, Никольского, который почти на 40 лет опередил Запад. Именно наши ученые активно распространяли и совершенствовали кожную пластику. Прославились методы Яценко, Ревердена, Пясецкого, Кузнецова.

Особую роль играл в развитии комбустиологии Институт хирургии им. А. В. Вишневского. Проблемой занимались Вилявин, Склифосовский, Виноградов, Петров, Постников, Пилюшин, Колесников, Вихриев, Братуся, Клячкин, Пинчук и многие другие.

Источник: http://prodoctorov.ru/moskva/ozhogovyy-hirurg/

Острая ожоговая токсемия

Начинается на 3 сутки, продолжается от 3 до 15 суток. Обусловлена возвращением жидкости в сосудистое русло, а также всасыванием токсинов, поступающих из некротизированных тканей. Сопровождается нагноением ожогов и нарастающей интоксикацией. Характерны нервно-психические нарушения: бессонница, галлюцинации, двигательное возбуждение и элементы бреда. У многих пациентов возникают судороги. Возможно развитие токсического миокардита, сопровождающегося снижением АД, нарушениями ритма, расширением границ сердца, глухостью сердечных тонов и тахикардией.

Со стороны пищеварительной системы наблюдается метеоризм и боли в животе. У некоторых больных развивается токсический гепатит или динамическая кишечная непроходимость, вероятно возникновение острых язв желудка и кишечника. Нарушения со стороны дыхательной системы выражаются в пневмониях, экссудативных плевритах и ателектазах. Возможен отек легких. В анализах крови пациентов выявляется нарастающая анемия и лейкоцитоз со сдвигом влево. В анализах мочи определяется протеинурия, микро- и макрогематурия. Плотность мочи уменьшена.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании глубины и площади ожогов, общего состояния пациента, гемодинамических показателей, лабораторных данных, а также оценки функции различных органов и систем. Больным назначают анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, при необходимости проводят консультации различных специалистов: кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и т. д. При подозрении на патологические изменения со стороны легких выполняют рентгенографию грудной клетки, при подозрении на миокардит – ЭКГ, ЭхоКГ и МРТ сердца, при подозрении на нарушение функции органов пищеварительного тракта – контрастную рентгенографию, гастроскопию, и анализ кала на скрытую кровь.

Ожог – повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжелых металлов и др.).

При каких симптомах обращаться

Комбустиолог работает со всеми органами и системами человеческого организма. Ожог может быть не только кожный, это может быть химическое поражение гортани, легких и т.д. В компетенцию ожогового хирурга входит лечение следующих заболеваний: ожоговые раны разной степени сложности, шоковое состояние после ожога, различные осложнения после терапии.

К комбустиологу рекомендуется обратиться при наличии следующих ситуаций:

  • наличие серьезных ожогов на открытых частях тела;
  • сочетание термического ожога с иными заболеваниями;
  • при поражениях комбинированного типа – кроме ожога имеют место быть механические, радиационные или криогенные поражения;
  • наличие шокового состояния – ускоренное сердцебиение, потеря сознания, озноб, резкое повышение температуры, неустойчивое АД;
  • пораженный участок занимает от 5% процентов кожи;
  • при наличии тяжелых поражений 3 или 4 степени.

В любом случае, при любых сомнениях, при плохом самочувствии после ожога, при покраснениях, наличии воспалительных процессов и т. д. нужно обратиться к доктору. Ведь лучше услышать: «Паниковать нет причин – все в порядке», чем «Где ж вы были раньше?».

Последствия неправильного и несвоевременного лечения могут быть очень серьезными, вплоть до заражения крови и летального исхода и об этом нужно помнить!

Патогенез

Внезапное образование обширного очага некроза и формирование значительного массива тканей, находящихся в фазе паранекроза, становится причиной выброса в кровь большого количества токсинов и элементов распадающихся клеток. В крови резко увеличивается уровень простагландинов, серотонина, гистамина, натрия, калия и протеолитических ферментов. Это приводит к повышению проницаемости капилляров. Плазма выходит из сосудистого русла, скапливается в тканях, в результате значительно уменьшается ОЦК. В ответ на это организм выбрасывает в кровь гормоны, вызывающие сужение сосудов – норадреналин, адреналин и катехоламины.

Запускается механизм централизации кровообращения. Периферические отделы тела, а затем и внутренние органы начинают страдать от недостатка кровоснабжения, что приводит к развитию гиповолемического шока. Наряду с этим наблюдается сгущение крови и расстройства водно-солевого обмена. Все перечисленное приводит к нарушениям функционирования различных органов. Развивается олигоанурия. В последующем патологические изменения усугубляются из-за истощения иммунной и эндокринной системы, а также токсического влияния продуктов распада тканей на внутренние органы. В сердце и печени возникают дегенеративные изменения, в желудочно-кишечном тракте образуются язвы, возможен парез кишечника, эмболии и тромбозы брыжеечных сосудов, в легких выявляются пневмонии.

Врачи > Ожоговый хирург

Кто такой комбустиолог?

Ожоговый хирург или комбустиолог — специалист, занимающийся лечением пациентов с ожогами. Конечно, небольшие ожоги может вылечить врач-хирург или травматолог, но вот обширные термические поражения кожи, слизистых оболочек лечит именно комбустиолог.

Функциональные обязанности ожогового хирурга

Большую часть своего рабочего времени ожоговый хирург проводит в специализированных центрах, куда доставляют пациентов с соответствующей патологией из других больниц или непосредственно с места происшествия. В функциональные обязанности комбустиолога входит первичный осмотр пациента, в ходе которого определяется площадь ожога, характер воздействия термического фактора (ожог пламенем, контактный ожог или горение вещества на поверхности кожи), наличие или отсутствие ожогового шока. Непосредственно в ходе осмотра начинается работа по оказанию медицинской помощи — противошоковая терапия, включающая в себя обезболивание и инфузионную терапию. После этого определяется место госпитализации — крайне тяжелые пациенты попадают в реанимацию, где их совместно наблюдают ожоговые хирурги и реаниматологи, более легкие (по состоянию) госпитализируются в комбустиологическое отделение.

При необходимости в острый период ожоговым хирургом может быть произведена пересадка собственной кожи пациента для закрытия ожоговых дефектов, но в случае массивного поражения остаются безобразные шрамы и врач-комбустиолог, как правило, направляет таких пациентов к косметическим хирургам, которые способны творить чудеса, возвращая пострадавшим от огня эстетически приятный вид.

Специфика работы комбустиолога

График работы врача-комбустиолога в специализированных центрах носит посменный характер, так как ожоговые больные нуждаются в круглосуточном наблюдении для оперативного реагирования в случае изменения состояния их здоровья.

Труд ожогового врача — тяжелое занятие. Термические поражения протекают очень тяжело и часто осложняются всевозможными инфекциям, которые могут привести к полиорганной недостаточности — полному отказу всех органов и систем, что вполне может привести к смертельному исходу. Те пациенты, что выслушивают советы врача и беспрекословно выполняют его распоряжения, имеют больше шансов поправиться.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

Источник: http://www.apreka.ru/?v=ojogovyiy_hirurg

Уникальный опыт профессора Эрнста Ноа и команды специалистов NOAHKLINIK в Касселе

Ожоги – серьезные поражения организма под воздействием термических, электрических, химических, лучевых или световых факторов. Каждый имеет свою специфику и методы лечения. И современные методы хирургии, применяемые профессором Ноа, позволяют устранить даже самые серьезные поражения, вернув человека к нормальной жизни в минимальные сроки.

В странах Европы и США показатель ожогового травматизма составляет около 10 человек на 10 000 населения. В менее развитых странах эта цифра выше. Так, в большинстве стран постсоветского пространства цифры следующие: 14,5-15 человек на 10 000 населения. И в особенно тяжелых случаях здоровье и жизнь человека, получившего ожог, всецело зависят от мастерства врачей, которые будут заниматься лечением.

Важно помнить, что успех лечения во многом зависит от того, как быстро будут предприняты лечебные меры – в первые минуты, часы и дни после получения ожога. Мы настоятельно рекомендуем по возможности доверять лечение специалистам клиники профессора Ноа в Германии, город Кассель. Здесь применяются самые современные методики хирургии ожогов, позволяющие максимально быстро восстановить пораженные участки и обеспечить максимально возможный косметический эффект.

В данной статье мы не только рассмотрим, какие бывают ожоги и как проводится их лечение, но и расскажем, почему в эту работу стоит доверять квалифицированным экспертам клиники NOAHKLINIK.

Четыре уровня термического поражения

Тактика лечения напрямую зависит от того, какая у пациента степень термического повреждения.

1 СТЕПЕНЬ. Это незначительны эпидермальный ожог, вызванный гиперемией кожного покрова. Такие травмы заживают сами по себе за время от нескольких дней до двух недель. После них не остается рубцов, шрамов и других видимых следов. Для ускорения заживления используются специальные средства, но врачебное вмешательство в большинстве случаев не требуется.

2 СТЕПЕНЬ. Поверхностный дермальный ожог. В данном случае может отслаиваться роговой слой кожи, а также образуется обнаженная дерма. В течение короткого времени на поверхности образуются пузыри и проявляется некротический струп с характерным желтоватым, коричневым или сероватым цветом. Если при ожоге второй степени своевременно не предпринять необходимых мер или если лечение проводится неправильно, то из-за нарушения микроциркуляции в точке поражения ожог может перерасти в более серьезную третью степень.

3 СТЕПЕНЬ. Здесь мы говорим о глубоком дермальном ожоге. При сильном поражении тканей происходит отслоение эпидермиса на довольно обширных участках. Много пузырей и даже обрывков кожи. Цвет пораженных участков может быть красным, желтоватым или белесым. Возле поврежденных тканей активно формируется отек.

4 СТЕПЕНЬ. Самое серьезное поражение тканей, затрагивающее даже те участки, что находятся глубже апоневроза или фасции. В связи с этим могут возникать более серьезные последствия для организма, чем в предыдущих случаях. Например, прогрессирующий тромбоз сосудов, серьезные травмы внутренних органов и т. д. Подобные ожоги чаще всего возникают при сильном поражении электрическим током. А техника и методика лечения напрямую зависит от того, какой объем пораженных тканей, где локализован ожог, имеются ли поражения внутренних органов, мышц, костей и т. д.

Реконструктивная хирургия после ожогов

Если первая степень ожога не представляет серьезной опасности для здоровья и тем более жизни, то все другие вызывают обширное повреждение кожного покрова, при котором необходимо комплексное лечение. В первую очередь хирургическое, так как пораженные ткани зачастую не подлежат восстановлению.

Операция после ожогов ставит перед собой следующие цели:

  • нормализация рубцовых тканей;
  • скрытие дефектов в разных частях тела, особенно на открытых;
  • восстановление нормальной кожной структуры и цвета на лице и шее;
  • восстановление бровей, век и т. д.

В клинике NOAHKLINIK доктора Ноа проводятся сложнейшие процедуры местно-пластической хирургии разных видов:

Реабилитация и противопоказания

После проведения операции в зависимости от объема вмешательства может следовать довольно продолжительный реабилитационный период. Длительное время пациент находится под присмотром специалистов клиники пластической хирургии профессора Ноа и лично самого доктора. И так вплоть до полного восстановления.

Чтобы достичь максимального эффекта, в клинике NOAHKLINIK применяются узконаправленные методики физиотерапии и косметологии, вводятся специальные медицинские препараты, используется технология лазерной шлифовки, кремы, мази и прочее.

Несмотря на применение самых современных методик и привлечение ведущих специалистов к работе, существует довольно большой список противопоказаний к проведению хирургии ожогов. Среди них:

  • серьезные соматические патологии на уровне сердечной недостаточности и подобного;
  • плохая свертываемость крови из-за заболеваний или изменений в организме;
  • сахарный диабет в тяжелой форме;
  • острые инфекции или их обострения при хронических формах;
  • хронические очаги заболеваний;
  • онкология;
  • осуществление лучевой терапии в момент необходимости хирургического вмешательства.

По возможности специалисты клиники устраняют противопоказания временного характера. Но если хирургическое лечение по вышеуказанным причинам невозможно, подбирается альтернативная методика.

Хирургия ожогов

Уникальные операции при свежих и давних ожогах от профессора Ноа Подробнее

Источник: http://www.rusmedserv.com/noahclinic/burns/

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

При обширных и глубоких ожогах развивается клинически выраженная общая реакция организма, которая начинается с первых часов после получения травмы и продолжается некоторое время после полного восстановления кожного покрова. При этом общие расстройства могут быть столь серьезными, что способны вызывать тяже- лые осложнения и приводить к летальному исходу.
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ — это совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушения функции внутренних органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей.
Признаки ожоговой болезни наблюдаются при поверхностных ожогах более 15-25% поверхности тела и глубоких ожогах более 10%. Ос- новным фактором, определяющим тяжесть ожоговой болезни, ее исход и прогноз, является площадь глубоких ожогов. Большое значение имеет возраст пострадавшего и локализация ожога. У людей старческого возраста и детей глубокое поражение даже 5% поверхности тела может привести к летальному исходу.
Существовало много теорий патогенеза ожоговой болезни. Дюпюитрен объяснял развитие общих нарушений в организме и наступление смерти при ожогах развитием нервно-рефлекторного шока,

В развитии ожогового шока следует выделить 2 основных патогенетических механизма (рис, 14.5):

  • Чрезмерная афферентная (болевая) импульсация приводит к изменению функций центральной нервной системы, характеризующемуся сначала возбуждением, а затем торможением коры и подкоркового слоя, раздражением центра симпатической нервной системы, повышением функции эндокринных желез. Последнее в свою очередь вызывает увеличение поступления в кровь АКТГ, антидиуретического гормона гипофиза, катехоламинов, кортикостероидов и других гормонов. Это приводит к спазму периферических сосудов при сохранении тонуса сосудов жизненно важных органов, происходит перераспределение крови, уменьшается ОЦК.
  • Вследствие термического поражения кожи и подлежащих тканей под действием медиаторов воспаления возникают как местные, так и тяжелые общие расстройства: выраженная плазмопотеря, нарушение микроциркуляции, массивный гемолиз, изменение водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия, нарушение функции почек.

Ведущим патогенетическим фактором ожогового шока является плазмопотеря. Потеря плазмы во многом связана с повышением проницаемости стенок капилляров вследствие накопления в ожоговой ткани вазоактивных веществ (гистамин и серотонин). Через капилляры пропотевает

Рис. 14.5
Патогенез ожогового шока

Источник: http://www.med24info.com/books/obschaya-hirurgiya/ozhogovaya-bolezn-1727.html

Степени ожогов

Различают четыре степени ожога:

  1. покраснение кожи;
  2. образование пузырей;
  3. омертвение всей толщи кожи;
  4. обугливание тканей.

Особая форма – лучевые ожоги (солнечные, рентгеновские и др.).

Ожоги 1 степени

Ожоги первой степени опасности не представляют и проходят без специального лечения. Для облегчения состояния на обожжённое место можно приложить повязку с новокаином, нанести крем или аэрозоль с декспантенолом.

Ожоги 2 степени

Ожоги второй степени самостоятельно лечить не следует, так как существует риск инфицирования поврежденных тканей. Хирург, если это необходимо, проводит вскрытие пузырей, удаляет омертвевшие ткани, проводит обработку раны.

При этом используются:

  • Растворы антисептиков: хлоргексидин, перекись водорода 3%, раствор фурацилина.
  • Антибактериальные мази: левомеколь, левосин.
  • При сильном загрязнении раны вводят сыворотку против столбняка.
  • При сильных болях назначают обезболивающие препараты: кетанов, ибупрофен.
  • При площади ожогов более 15% назначают противошоковую терапию.

Ожоги 3 и 4 степени

Ожоги 3 и 4 степени, особенно затрагивающие большие поверхности, требуют назначения:

  • Противошоковой терапии, которая заключается в сочетании обезболивающих препаратов (чаще наркотических) с антигистаминными средствами, инфузионными растворами (плазмой, натрия хлоридом, глюкозой), гепарином, кортикостероидами и средствами для поддержания сердечной и дыхательной деятельности.
  • Антибактериальных препаратов местно: раствора хлоргексидина, перекиси водорода 3%, диоксидина.
  • Антибактериальных препаратов внутрь: назначают антибиотики.
  • Препаратов, нормализующих психоэмоциональное состояние: седативных и антидепрессантов.

Для скорейшего заживления ожогов рекомендуется ограничивать поврежденную часть тела от движений, защищать кожу от воздействия ультрафиолетового облучения.

Ожоговый хирург

Ожоговый хирург (комбустиолог) – врач, основное направление деятельности которого является лечение ожогов тяжелой и крайне тяжелой формы.

Первая помощь

При любом ожоге необходимо оказать первую помощь, которая заключается в устранении воздействия повышенной температуры, облучения или химического вещества на кожу. Затем необходимо охладить обожженную поверхность при помощи проточной холодной воды. Если на коже образовались пузыри и эрозии, необходимо обратиться в больницу.

Термические ожоги третьей и четвертой степеней водой не охлаждают, их накрывают чистой влажной тканью и немедленно обращаются за помощью в стационар.

При химическом ожоге необходимо обильно промыть пораженную поверхность водой. Затем, если ожог вызван кислотой, остатки химического вещества удаляют при помощи 2% раствора натрия гидрокарбоната (пищевой соды); если ожог вызван щелочью – используют 2% раствор лимонной или уксусной кислоты.

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь – комплексное нарушение деятельности органов и систем, развивающееся вследствие обширных ожогов. Причиной возникновения ожоговой болезни является выпадение всех видов функций кожного покрова, потеря плазмы, распад эритроцитов, а также нарушения обмена веществ. Вероятность развития, выраженность и прогноз при данной патологии определяются возрастом пациента, общим состоянием его организма и некоторыми другими факторами, однако ведущую роль играет площадь поражения. Лечение включает в себя антибиотикотерапию, инфузионную и дезинтоксикационную терапию, коррекцию работы всех органов и систем.

Ожоговый шок

Может наблюдаться в течение первых 3 суток. В первые часы пациент возбужден, суетлив, склонен к недооценке своего состояния. В последующем на смену возбуждению приходит вялость и заторможенность. Возможны спутанность сознания, тошнота, икота, жажда, неукротимая рвота и парез кишечника. Отмечается прогрессирование гемодинамических нарушений и развитие гиповолемии. Больной бледен, пульс учащен, давление снижено, иногда – в норме, однако, нормальное давление в ряде случаев является прогностически неблагоприятным признаком.

На начальном этапе ожоговой болезни развивается олигурия, в тяжелых случаях – анурия. Моча коричневая, темно-вишневая или черная. Характерным признаком данного периода являются расстройства терморегуляции, при этом возможны как повышение, так и понижение температуры, сопровождаемые мышечной дрожью и ознобами. В анализах крови обнаруживается лейкоцитоз, гиперкалиемия и гипопротеинемия, повышение гематокрита и гемоглобина вследствие сгущения крови. В общем анализе мочи выявляется белок, относительная плотность мочи повышена.

Выделяют три степени ожогового шока. 1 степень или легкий ожоговый шок возникает при глубоком ожоговом поражении до 20%. АД в норме, электролитные нарушения незначительны, количество мочи не снижено, отмечаются колебания почасового диуреза с тенденцией к кратковременному снижению. 2 степень или тяжелый ожоговый шок развивается при глубоком ожоговом поражении 20-40%. Характерно возбуждение в первые часы, лабильность артериального давления, тошнота, рвота, снижение суточного диуреза до 600 мл, явления метаболического ацидоза и азотемии. 3 степень или крайне тяжелый ожоговый шок возникает при глубоком поражении 40 и более процентов тела. Наблюдается заторможенность, спутанность сознания, снижение АД, выраженная олигурия или анурия.

Общие сведения

Ожоговая болезнь – нарушения функции органов и систем, возникшие вследствие обширного и/или глубокого ожогового поражения. С учетом клинических наблюдений в травматологии принято считать, что ожоговая болезнь развивается при глубоком поражении (IV и IIIБ степени) площадью 8-10% тела и при поверхностном ожоге (I – IIIА степени) площадью 15-20%. По другим данным причиной возникновения ожоговой болезни у взрослых являются глубокие ожоги свыше 15% тела, у пожилых людей и детей – свыше 10% тела; при поверхностных ожогах ожоговая болезнь возникает в случае поражения 20 и более процентов тела. Лечением ожоговой болезни занимаются травматологи, реаниматологи и комбустиологи (специалисты по лечению ожогов).

Методы лечения

Для точного определения состояния пациента врач назначает определенные анализы и прохождение диагностики.

Диагностика: КТ, МРТ, рентген. Анализы: биохимия, тест на переносимость наркоза, аллергические пробы, тест на СПИД, ОАМ, ОАК, каулограмма.

Каждый человек должен знать о первой помощи, которую нужно предоставить пациенту молниеносно:

  • прекратить воздействие повреждающего агента;
  • провести противошоковую терапию;
  • провести профилактические действия относительно пораженного участка кожи (дабы исключить возможность заражения);
  • доставить пациента в ожоговое отделение.

В период оказания первой медицинской помощи важно убрать повреждающий фактор. Для этого человека накрывают одеждой, посыпают песком, выводят на чистый воздух. Если поражения внешнего характера, кожу нужно срочно охладить, подойдет лед или холодная чистая проточная вода. Если на коже образовались плотные пузыри – их не пробивать, а аккуратно обработать кожу спиртом, если рана открыта, обрабатывать спиртом можно только участок вокруг раны.

На открытые раны нужно положить проглаженные или стерильные пеленки. До момента доставки в больницу пациент должен получать теплое и обильное питье.

Основные принципы терапии: восстановление психоэмоционального состояния пациента; выбор оптимального кислородного режима; восстановление нарушенного кровообращения; восстановление кислотно-щелочного баланса; коррекция водно-солевого обмена; восстановление процессов энергетического обмена; процедуры по борьбе с интоксикацией.

В первые недели доктором не назначаются масла и мази. Единственные проводимые процедуры (если нет необходимости срочного хирургического вмешательства) – это повязки с новокаином и антибиотиками. У взрослых пузыри сразу срезаются полностью, у деток проводится надсечение и постепенное обрезание обрывков. Ежедневно раны промываются по несколько раз фурацилином или перекисью водорода.

В период общего лечения проводится инфузионная терапия. Объемы инфузий рассчитывают по следующей формуле: суточный объем инфузий = (масса тела пациента в килограммах * на пораженную площадь в процентном соотношении) / 2. Приблизительно около 6 литров в день, введение осуществляется длительно и медленно.

Для введения жидкостей в организм используют разные способы: внутрикостно, в корень языка, в вены ног, в подключичную вену. Препараты для лечения: кровезаменители, белковые гидролизаты; десятипроцентный раствор глюкозы, сорокапроцентный раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, свежезамороженная плазма.

Принципы местного лечения: подавление болевой симптоматики, орошение пораженного участка пантенолом; антисептическая обработка раны; предотвращение лимфопотери; обеспечение условия для активного восстановления эпителия.

Существует несколько методов местного лечения: закрытый, открытый, смешанный и оперативный.

Закрытый – пораженный участок накрывают фибриновыми пленками, под которые в дальнейшем будет аккуратно вводиться антибиотик.

Открытый – не используются для обработки дубильные вещества, важно создать корочку на открытых ранах (используя медикаменты и правильный температурный режим).

Смешанный – в данном случае используется и открытая, и закрытая методики.

Оперативный – применяется при наличии глубоких ограниченных ожогах (с общей площадью поражения не более 10 процентов).

Источник: http://foodandhealth.ru/vrachi/ozhogoviy-hirurg/

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Краткое описание

ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «ОБЪЕДИНЕНИЕ КОМБУСТИОЛОГОВ «МИР БЕЗ ОЖОГОВ»

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш медицинский консультант